高血压的女性备孕需要注意这些！

无论从家庭还是医院的角度来看，妊娠是要特别重视的，因为有高血压的女性怀孕后容易患上妊娠高血压综合征，这将会严重影响母体健康，是孕产妇死亡的主要原因之一。研究显示约有0.2％～4.0％的妊娠妇女可合并心血管病，这使得心血管病已成为妊娠死亡的主要原因之一，今天我们就具体来看看这个潜在的危险疾病吧！

随着我国生育政策调整，备孕期及妊娠期一直到分娩心血管病管理，尤其是高血压管理，成为临床医生面临的一项重要问题。妊娠期机体经历血流动力学、内分泌及代谢等环节变化。例如血流动力学生理性改变始于孕３个月，孕激素、雌激素等可能导致血管张力降低，肾灌注降低，激活肾素血管紧张系统，致水钠潴留；另外心脏处于高动力状态，新生血管增加，心肌重塑；孕期凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅷ、纤维蛋白原及血浆血管性血友病因子等增加，使得栓塞风险增加４～10倍，在临产阶段达峰。

分娩过程中宫缩介导的儿茶酚胺增加及自输血0.3～0.5Ｌ，易诱发心力衰竭。在代谢方面，为供给胎儿葡萄糖，母体产生适度的胰岛素抵抗，致脂代谢紊乱。这些生理改变对母体心血管系统构成应激压力，对某些个体可引起妊娠期高血压、先兆子痫、围产期心肌病等，甚至潜伏的心脏病毒感染被激活导致心肌炎，触发母体产后心血管病。

2011欧洲心脏病学会妊娠期心血管病管理指南就建议进行常规孕前评估，确保合理用药，强调联合干预和孕程定期随访。推荐使用改良的WHO风险分级标准（共４级：低危，低－中危，高危，妊娠禁忌证）。单纯收缩压140～150或舒张压90～95ｍｍＨｇ予以非药物治疗，收缩压≥150或舒张压≥95ｍｍＨｇ应药物治疗，收缩压≥170或舒张压≥110ｍｍＨｇ就应住院治疗了。

在备孕期高血压应使用整个孕程可用的降压药将血压降到达标值。指南就提出禁用ACEI、ARB及肾素抑制剂。妊娠期用药与胎儿发育密切相关。在用药安全方面，从胎儿角度，服药时间在孕３周以内为安全期，孕３周至８周内为高敏期，此期致畸药物可产生致畸作用，孕８周至孕５个月为中敏期，此期药物对胎儿致畸程度难以预测，孕５个月以上为低敏期，此时胎儿对药物敏感性较低，用药后畸形不明显，但仍可伴发育异常或局限性损害。

备孕时应进行相关评估咨询，以规避相关风险。已有诸多临床研究发现合并妊娠期心血管并发症的妇女远期心血管病死亡风险增加。何时及如何干预妊娠期心血管病，以降低女性心血管病死亡率，这对女性心血管病防治具有重大意义。