中医专长医师资格考核——中医外科学·面游风（脂溢性皮炎）

面游风是一种因皮脂分泌过多所引起的慢性、亚急性炎症性皮肤病。因其多发于面部，表现为皮肤瘙痒、脱屑，故称之为面游风。

本病以皮肤鲜红色或黄色斑片、表面覆以油腻性鳞屑或痂皮、常有不同程度的瘙痒为临床特征。多见于青壮年或婴儿，男性多于女性。好发于皮脂腺较多的部位。相当于西医的脂溢性皮炎、皮脂溢出症。

一、病因病机

①平素血燥之体，复感风热，郁久转而化燥，肌肤失去濡养;②甚或风邪郁久，耗血伤阴，血虚阴伤，肌肤失于濡养则生风化燥。

两者互为因果，以致皮肤粗糙，表现以干燥型者为多。或过食辛辣、肥甘、酒类，以致脾胃运化失常，生湿生热，湿热蕴积肌肤而成，表现以湿性皮损为主。

二、临床诊断

(一)诊断要点

(1)面部皮损处多为淡红色或黄红色如钱币状斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮。干性皮脂溢出，多见干燥脱屑斑片。自觉瘙痒。

(2)常发于头面、鼻唇沟、耳后、腋窝、上胸部、肩肿部、脐窝及腹股沟等皮脂溢出部位。

(3)多有精神易兴奋，皮脂分泌异常或有偏食习惯。

皮损形态多样，有干、湿两个类型：

干性者为大小不一的斑片，基底微红，上覆以糠秕状或油腻性鳞屑，在头皮部可堆集很厚，梳发或搔抓时鳞屑易于脱落，而白屑纷飞，且毛发干枯，伴有脱发。

湿性者多皮脂腺分泌旺盛，皮肤异常油腻，多为红斑、糜烂、流滋，有油腻性的脱屑和结痂，常有臭味，在耳后和鼻部可有皲裂，眉毛往往因搔抓折断而稀疏，严重者皮损泛发全身，或为湿疹样皮损。

自觉程度不同的瘙痒。病程缓慢，常有急性发作。

(二)鉴别诊断

1.与慢性湿疮鉴别

慢性湿疮有一定好发部位，无油腻性鳞屑及痂皮，皮肤肥厚粗糙，伴苔藓样变，色素沉着。

2.与白疟皮损鉴别

白疟皮损为红色斑块，上覆以多层银白色云母状鳞屑，无油腻性，刮去鳞屑有薄膜现象，筛状出血点，头发粘连呈束状，无脱发，大多冬重夏轻。

3.与白秃疮鉴别

白秃疮多见于儿童，有长短不齐的断发，发易拨脱，发根部有白色鞘膜，真菌检查阳性。

三、辨证论治

(一)内治法

01肺胃热盛

急性发病，皮损色红，并有渗出、糜烂、结痂、痒剧;伴心烦，口渴，大便秘结;舌红，苔黄，脉滑数。

辨证分析：肺胃热盛，熏蒸肌肤，故急性发病，皮损色红，并有渗出、糜烂、结痂、痒剧;热扰心神则心烦;肺气不宣，肠腑不通则大便秘结;津液不布则口渴;舌红、苔黄、脉滑数为肺胃热盛之象。

治法：清热止痒。

方药：枇杷清肺饮酌加知母、苦参片、徐长卿、天花粉等。

02脾虚湿困

发病较缓，皮损淡红或黄，有灰白色鳞屑;伴有便溏;舌淡红，苔白腻，脉滑。

辨证分析：脾虚运化失职。生化之源不足，可致阴血亏虚，肌肤失养，故皮损淡红或黄，有灰白色鳞屑;脾壶水湿不运，流注肠腑则大便溏泄;舌淡红、苔薄白、脉弦为脾虚湿困之象。

治法：健脾渗湿。

方药：参苓白术散加减。

03血虚风燥

皮肤干燥，有糠秕状鳞屑，瘙痒，头发干燥无光，常伴有脱发;舌红，苔薄白，脉弦。

辨证分析：血虚生风化燥，肌肤失养，故见皮肤干燥，有糠秕状鳞屑;风盛则痒;发为血之余，血虚发失所养，故头发干燥无光，常伴有脱发;舌红、苔薄白、脉弦为风燥之象。治法：养血润燥。方药：当归饮子加减。当归、生地、白芍、川芎、何首乌、荆芥、防风、苦参、白鲜皮等。风热血燥加桑白皮、地骨皮、僵蚕等;阴虚血燥加知母、麦冬、天冬、夜交藤等。

注意：方药仅供学习，因无具体剂量，如有相关病情，请在医师指导下服用。

(二)外治法

1、干性型

用白屑风酊或侧柏叶酊外搽，日3次。

以痤疮洗剂或颠倒散洗剂外搽，日2次。

可用苦蛇酊、重楼解毒酊、白屑风酊或外搽，日 2 次。

可用青黛膏、青鹏膏等外搽，日 2～3 次。

2、湿性型

①外搽法：用青黛膏搽后，扑三石散;或用脂溢洗方(苍耳子30g，苦参15g，王不留行30g，明矾9g，煎水)洗头。

②外洗法：可用香附、侧柏叶、土槿皮、肉桂、丁香、皂角、透骨草等与洗发香波混匀后局部外洗，隔日 1 次。或者姜黄消痤洗剂外洗，隔日 1 次。

③湿敷法：少量渗出者应用马齿苋、苦参、黄柏、苍耳子、野菊花、大青叶、龙葵、丁香等中药煎水局部湿敷。每次 20～30 分钟，2 次/日。

(三)针灸疗法

1.血燥证：取膈俞、血海、风池、曲池穴，用平补平泻法活血祛风。

2.湿热证：湿重于热：选足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、天枢穴。丰隆、三阴交、阴陵泉、天枢用毫针泻法，足三里用灸法。热重于湿：选太冲、阳陵泉、日月、期门、风池毫针泻法。

四、预防与调摄

(一)忌食辛辣，少吃油腻甘甜食品，少饮浓茶，忌烟酒。多食水果、蔬菜，保持大便通畅。

(二)不要用刺激性强的肥皂洗浴。

(三)保持心情舒畅，精神愉快，避免情志内伤。

五、结语

面游风相当于西医的脂溢性皮炎、皮脂溢出症。其特点是皮肤鲜红色或黄色斑片，表面覆以油腻性鳞屑或痂皮，常有不同程度的瘙痒。应与慢性湿疮、白疤、白秃疮相鉴别。

肺胃热盛证，治宜清热止痒，方用枇杷清肺饮加减;脾虚湿困证，治宜健脾渗湿，方用参苓白术散加减;血虚风燥证，治宜养血润燥，方用当归饮子加减。外治可酌情选用白屑酊、侧柏叶酊、痤疮洗剂、颠倒散洗剂、脂溢洗方等。

注：文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药。